文献类型：会议

作　　者：吴有鲁 何利江 闻鑫高 马晓飞

作者单位：杭州市余杭第二人民医院骨科

会议文献：2014年浙江省骨科学学术年会论文汇编

会议名称：2014年浙江省骨科学学术年会

会议日期：20141016

会议地点：中国浙江宁波

主办单位：浙江省医学会骨科学分会

出版日期：20141016

学会名称：浙江省科学技术协会

语　　种：中文

摘　　要：[目的]通过对17例严重的Lisfranc关节损伤的手术治疗分析,探讨新鲜高能量Lisfranc关节骨折脱位的临床特点及治疗策略.[方法]2011年3月~2014年1月,使用切开复位内固定手术治疗闭合性或开放Lisfranc关节损伤17例,男12例,女5例,年龄15-73岁,平均年龄40.5岁。闭合性损伤11例,开放性损伤6例.致伤原因:压砸伤9例,交通事故5例,高处坠落伤2例,运动损伤1例。单纯关节脱位2例,关节脱位伴跖骨骨折15例.损伤分型按Myerson分型:A型2例、B型8例、c型7例。所有病例都在伤后3天内手术治疗,采用足背纵轴向双切口或单切口。全部病例均采用硬膜外或腰、硬联合神经阻滞麻醉,一般选用可控式电子止血带减少术中出血。开放性损伤Ⅰ期彻底清创后复位内固定。单切口选择足背第1~2跖骨基底部纵形切口,显露第1~2跖楔关节及内中楔骨关节,必要时在3~4或4-5跖骨基底部背侧加行另一纵形切口,复位骨折及脱位,置入微型钢板螺丝钉固定或螺钉、克氏针固定。[结果]2例碾压伤足背皮肤坏死,经清创、换药、植皮后愈合,其余切口均一期愈合,骨折平均愈合时间10.7周.所有患者均获得随访,时间6~30个月.根据应用改良的美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准对患足术后的功能进行评定。改良的AOFAS中足评分:80~100分为优,60~79分为良,40~59分为可,小于40分为差。优7例,良6例,可3例.差1例。优良率:76.5%(13/17)。[结论]对新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者采取正确的诊断方法和标准大多能确诊,为防止漏诊临床体检必须仔细,必要时须CT扫描或重建。早期诊断和正确分型、把握手术时机、解剖复位、合理的内固定和外固定及适时的功能锻炼是提高疗效的关键。手术内固定的方式常用克氏针、螺钉、钢板螺丝钉固定,具体可根据骨折情怳决定,作者认为钢板螺钉固定是一种比较牢靠的手术方式。

关 键 词：高能量损伤 LISFRANC关节 骨折脱位 手术治疗

分 类 号：R687.4[临床医学类]