文献类型：期刊文章

作　　者：王文静[1] 王博[2] 刘昌[1,2] 郭波[3]

WANG Wenjing;WANG Bo;LIU Chang;GUO Bo(Department of Surgical ICU,The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061;Department of Hepatobiliary Surgery,The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061;Department of Cell Biology and Genetics,School of Basic Medical Sciences of Xi’an Jiaotong University Health Science Center,Xi’an 710061,China)

机构地区：[1]西安交通大学第一附属医院外科重症医学科,陕西西安710061 [2]西安交通大学第一附属医院肝胆外科,陕西西安710061 [3]西安交通大学医学部细胞生物学与遗传学系,陕西西安710061

出　　处：《西安交通大学学报（医学版）》

基　　金：陕西省自然科学基金资助项目(No.2023-JC-QN-0898)。

年　　份：2023

卷　　号：44

期　　号：2

起止页码：236-242

语　　种：中文

收录情况：BDHX、BDHX2020、CAS、CSCD、CSCD2023_2024、EMBASE、IC、JST、PROQUEST、RCCSE、SCOPUS、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：目的分析肝移植术后急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,a GVHD)的临床诊治关键环节,以期为该疾病的诊断和治疗提供参考经验。方法回顾性分析2000年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院外科重症医学科诊断的5例肝移植术后a GVHD患者的一般资料、临床特征、诊断方法和治疗策略。结果a GVHD发病率为5.88‰(5/850),5例均为男性,年龄40~64岁,平均(56.00±8.97)岁。糖尿病、肝癌、肝移植、经导管动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)及较高的免疫制剂浓度等引起免疫功能受损的疾病或操作是a GVHD发生的高危因素。从移植到a GVHD出现临床表现的时间为15~32 d(中位时间21 d)。所有病例均以发热为首发表现,随后出现皮疹和三系细胞减低,3例出现腹泻,肝功能基本正常。3例患者术后继发肺部感染(痰培养为细菌和真菌)。急性起病,有免疫受损的高危因素,同时结合典型的临床表现和病理可作为诊断a GVHD的重要依据。治疗策略包括使用甲强龙冲击联合降低(2例)或停用(3例)免疫抑制剂,其中4例患者使用不同类型的淋巴细胞清除药物作为二线治疗。所有患者应用经验性广谱抗生素和抗真菌药物预防或治疗感染。隔离和营养等支持性治疗,并应用造血细胞因子治疗三系细胞减少。尽管给予上述积极的ICU集束化治疗,仍有2例(2/5,40%)因脓毒症及继发的多器官功能衰竭死亡,1例(20%)因颅内出血死亡,1例(20%)因后期继发结核死亡。只有1例(20%)治疗后病情缓解出院,规律随访1年,未出现其他并发症。结论受体术前有免疫功能受损的高危因素,肝移植术后出现不明原因发热、皮疹、三系细胞减低及胃肠道症状时应警惕a GVHD,皮肤组织活检对a GVHD的早期诊断至关重要。本中心首次提出移植术后30 d内发病、体温峰值大于38.5℃、皮疹范围大于50%、并发脓毒症及三系�

关 键 词：肝移植 急性移植物抗宿主病(aGVHD)  诊治体会

分 类 号：R657.3]