文献类型：期刊文章

作　　者：詹峰[1] 张楷[1] 程宝亮[2] 张云[1] 蒋超[1]

ZHAN Feng;ZHANG Kai;CHENG Baoliang;ZHANG Yun;JIANG Chao(Department of Hepatopancreatobiliary Surgery,the Affiliated Yixing Hospital of Jiangsu University,Yixing,Jiangsu 214200,China;Department of Interventional Radiology and Oncology,the Affiliated Yixing Hospital of Jiangsu University,Yixing,Jiangsu 214200,China)

机构地区：[1]江苏大学附属宜兴医院肝胆胰外科,江苏宜兴214200 [2]江苏大学附属宜兴医院介入肿瘤科,江苏宜兴214200

出　　处：《中国普通外科杂志》

基　　金：江苏省无锡市卫健委科研基金资助项目(Q202027);江苏省宜兴市卫健委面上基金资助项目(2022-14)。

年　　份：2023

卷　　号：32

期　　号：2

起止页码：171-180

语　　种：中文

收录情况：BDHX、BDHX2020、CAS、CSCD、CSCD2023_2024、JST、RCCSE、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：背景与目的:急性胆囊炎(AC)是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术(LC)被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018(TG18)推荐将AC的严重程度分为Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级,手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识,然而,针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议,更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定。Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂,不适时宜的LC手术可能导致较高的并发症,如胆汁漏、腹腔内脓肿,甚至胆管损伤。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)能有效缓解胆囊炎症,减轻胆囊壁水肿和胆囊周围粘连,为择期手术创造“时间窗”。因此,本研究探讨评估PTGBD后择期LC手术策略在Ⅱ级AC中的临床应用价值。方法:回顾性分析2017年10月—2022年10月江苏大学附属宜兴医院205例依据TG18分级为Ⅱ级AC患者临床资料。其中,42例行PTGBD序贯LC(PTGBD+LC组),163例行一期LC组(LC组)。采用倾向性评分(PSM)方法将两组进行1∶1匹配,比较匹配后两组间在ICU入住率、手术时间、术中出血量、术中放置引流率、中转开腹率、胆道损伤率、住院时间、住院总费用及手术相关并发症等临床指标的差异。结果:42例接受PTGBD患者均未发生穿刺相关并发症,仅1例患者出现管道滑脱而接受重新置管;42例患者全部接受带管期间生活质量问卷调查,结果显示39例(92.8%)患者表示可以耐受。PSM匹配后,两组各38例,基线资料均衡可比。两组均无围手术期死亡;PTGBD+LC组较LC组手术时间短(64.4 min vs.84.4 min)、术中出血量少(21.9 mL vs.47.6 mL)、LC术后住院时间短(3.4 d vs.5.3 d)、术后总并发症发生率低(5.3%vs.23.7%),但住院总费用增加(29239元vs.22150元),差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组术中中转开腹率(0 vs.13.2%)、术中胆道损伤率(0 vs.5.3%)、术中放置引流率(92.1%vs.100%)及术后ICU入住率(0 vs.5.

关 键 词：胆囊炎,急性  胆囊切除术,腹腔镜  经皮经肝胆囊穿刺置管引流  倾向性评分  

分 类 号：R657.4]