文献类型：期刊文章

作　　者：徐宝山[1] 秦可鑫[1] 张坤生[1] 张颖[2] 胡永成[1] 田和顺[1] 黎宁[1] 刘越[1] 张晓阳[3] 张平[3]

Xu Baoshan;Qin Kein;Zhang Kunsheng;Zhang Ying;Hu Yongcheng;Tian Heshun;Li Ning;Liu Yue;Zhang Xiaoyang;Zhang Ping(Department of Minimally Invasive Spine Surgery,Tianjin Hospital,Tianjin 300211,China;Department of Gynecology,Tianjin Central Hospitalof Gynecology and Obstetrics,Tianjin 300052,China;Department of Human Anatomy and Histoembryology,School of Basic Medicine,Tiajin Medical University,Tianjin 300070,China)

机构地区：[1]天津市天津医院微创脊柱外科,天津300211 [2]天津市中心妇产科医院妇科,天津300052 [3]天津医科大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学系,天津300070

出　　处：《中华骨科杂志》

基　　金：国家自然科学基金(82072491);天津市自然科学基金(20JCYBJC00820)。

年　　份：2022

卷　　号：42

期　　号：6

起止页码：331-340

语　　种：中文

收录情况：AJ、BDHX、BDHX2020、CAB、CAS、CSCD、CSCD2021_2022、IC、JST、RCCSE、SCOPUS、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：目的通过解剖学和临床研究,探讨微创腰椎前路腹膜外入路的理想显露方法。方法尸体解剖:成人防腐尸体标本21具,行左侧腹直肌旁纵切口掀开三层腹肌,观察腹膜外间隙和腹膜特点,经腹膜外入路显露L_(2)~S_(1)节段椎间盘,观察大血管与椎间盘的位置关系。影像学测量:收集100例成人腹部CT扫描,在L_(2)~S_(1)节段的腹前壁测量腹膜外脂肪与腹直肌外缘和腹壁中线的距离。收集150例成人腰椎MR检查,在L_(2)~S_(1)节段测量大血管与椎间盘前中线的距离。临床应用:采用微创前路腹膜外入路行腰椎融合术56例,男25例,女31例;年龄29~71岁,平均46.3岁。L_(2)~L_(4)采用左侧腹直肌旁斜切口,L_(4)~S_(1)行正中偏左横切口,长约8 cm,腹膜外入路充分显露椎间盘,切除椎间盘减压后行椎体间融合术,评估手术入路相关并发症。结果尸体解剖:L_(2)~L_(4)节段在弓状线近侧,腹直肌后鞘与腹膜粘连,分离时易破裂,自腹直肌鞘外缘向外腹膜逐渐变厚并出现腹膜外脂肪。L_(4)~S_(1)可经弓状线远侧显露,腹直肌后侧即为腹膜外脂肪,L_(4,5)需切开弓状线在外侧腹壁延展部,腰大肌内侧有多支髂腰静脉。L_(5)S_(1)在血管分叉远侧的右髂总动脉和左髂总静脉之间显露,骶正中血管细小或缺如,交感神经丛偏左侧。影像学测量:腹膜外脂肪在L_(2,3)、L_(3,4)、L_(4,5)节段分别距腹直肌外缘(36.2±9.9)mm、(35.2±11.6)mm、(27.6±11.2)mm,在L_(5)S_(1)节段覆盖腹直肌后侧达中线。腹主动脉左缘在L_(2,3)、L_(3,4)、L_(4,5)节段分别距中线(14.9±5.1)mm、(13.9±4.6)mm、(19.7±5.9)mm;下腔静脉在L_(2,3)、L_(3,4)节段位于中线右侧,在L_(4)~5节段跨过中线(4.6±8.7)mm;在L_(5)S_(1)节段右髂总动脉和左侧髂总静脉内缘分别距中线(14.6±6.8)mm、(17.6±5.3)mm。临床应用:56例均采用微创前路腹膜外入路顺利充分显露,手术时间70~120 min,平均90 min;术中出血15~70 ml,平均30 ml;1例L

关 键 词：腰椎 脊柱融合术 最小侵入性外科手术  

分 类 号：R687.3]