文献类型：期刊文章

作　　者：李诗晴[1] 褚福灵[1,2]

Li Shiqing;Chu Fuling(School of Insurance,Central University of Finance and Economics,Beijing 100081,China)

机构地区：[1]中央财经大学保险学院 [2]中央财经大学社会保障研究中心

出　　处：《社会保障评论》

基　　金：国家社会科学基金重大项目“医保费用科学分配及有效监控的技术方法研究”(14AZD117)。

年　　份：2020

卷　　号：4

期　　号：3

起止页码：47-61

语　　种：中文

收录情况：CSSCI、CSSCI2019_2020、NSSD、普通刊

摘　　要：2012年11月14日,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》颁布,总额预付制医疗保险支付方式改革在各地试点全面展开。总额预付制改革如何影响医疗费用支出?本文以某省级职工医疗保险2013年总额预付制改革为例,利用精确断点回归方法分析改革在医疗费用方面的实际效果。研究结果显示,一方面,总额预付制显著降低了统筹基金支付的医疗费用,在节约医疗保险统筹基金方面起到了良好的效果;另一方面,个人支付的医疗费用有所上升,其中重症病种、罕见病种和重度病种较为明显。因此,应当降低个人自付比例,探索将总额预付制与按疾病诊断组付费制(DRGs)等相结合的支付方式,引导医疗保险支付方式向精细化、科学化方向发展,以减轻个人的医疗费用负担。

关 键 词：医疗保险支付方式改革  总额预付制 医疗费用  断点回归  

分 类 号：R197.1] F842.684[公共卫生与预防医学类]