文献类型：期刊文章

作　　者：李心翔[1] 李清国[1]

Li Xinxiang;Li Qingguo(Department of Colorectal Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

机构地区：[1]复旦大学附属肿瘤医院大肠外科 复旦大学医学院肿瘤学系,上海200032

出　　处：《中华胃肠外科杂志》

基　　金：上海科学技术委员会医学引导类项目（15411968100）

年　　份：2018

卷　　号：21

期　　号：3

起止页码：272-275

语　　种：中文

收录情况：BDHX、BDHX2017、CAS、CSCD、CSCD2017_2018、JST、PUBMED、RCCSE、SCOPUS、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：腹腔镜直肠癌根治手术中对于左结肠动脉（LCA）的处理方式在学术界一直存在争议。通常根据对肠系膜下动脉（IMA）结扎的位置不同，将其分为位于腹主动脉起始部位的高位结扎和位于LCA以下、保留LCA的低位结扎。对保留LCA争议的焦点主要在于是否有临床意义、是否影响肿瘤根治效果和是否增加手术难度这几个方面。一些学者认为，保留LCA会妨碍IMA根部的淋巴结清扫从而影响术后分期和预后，且延长手术操作时间和增加吻合口张力。近年来，一些回顾性的临床研究证实了保留LCA的临床价值。本文结合既往的临床研究和笔者在临床实践中的体会，对保留LCA在降低吻合口漏风险中的价值及其对清扫IMA根部淋巴结的影响进行阐述，创新性提出了＂肠系膜下动脉三角区域[由腹主动脉、肠系膜下静脉（IMV）/LCA和IMA构成]淋巴结＂这一概念，代替传统第253组淋巴结；如将这一区域淋巴结清扫干净，保留LCA与否都能达到肿瘤学根治的效果。此外，笔者提出以血管为中心入路的全直肠系膜切除，在IMA进入腹主动脉的根部打开一小窗，沿着IMA向上分离直到LCA的起始部，沿着LCA向根部清扫，将脂肪淋巴组织作整块切除。在流程标准化之后，以血管为导向保留LCA的淋巴结清扫并不增加手术难度，有助于该区域淋巴结整块清扫和保护肠系膜下神经丛，达到同样的肿瘤学根治效果。

关 键 词：直肠肿瘤 腹腔镜 保留左结肠动脉  肠系膜下动脉根部淋巴结  

分 类 号：R735.37]