文献类型：期刊文章

作　　者：尚凯[1,3] 陈铭吉[1] 王德国[2]

机构地区：[1]复旦大学附属中山医院青浦分院骨科,上海201700 [2]上海市松江区中心医院骨科 [3]山东省泰安市中心医院骨科

出　　处：《中华医学杂志》

年　　份：2017

卷　　号：97

期　　号：19

起止页码：1496-1501

语　　种：中文

收录情况：BDHX、BDHX2014、CAS、CSCD、CSCD2017_2018、EMBASE、IC、JST、PUBMED、RCCSE、SCOPUS、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：目的探讨椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）经椎弓根动态稳定固定（Dynesys固定）结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法2010年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科应用Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性疾病的患者48例，男28例，女20例；年龄（51.8±6.8）岁。其中腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症38例。节段分布：L4/5间隙23例，L5/S1间隙16例，L4/5合并L5/S1间隙9例。手术方法首先经Wiltse入路置入Dynesys螺钉，凿除部分下关节突以及内聚的部分上关节突，切除增厚的黄韧带，暴露硬膜囊，切除椎体后缘骨赘及突出的椎间盘，使中央椎管及神经根管管径扩大，椎管减压满意后按照常规方法完成Dynesys固定。术前、术后采用视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评分，根据X线片评价单节段固定患者椎间隙高度及椎间活动度。结果本组病例术中无并发症，平均随访33.5（24～60）个月。患者VAS、ODI评分术后（2.3±1.5, 23.6±12.2）及末次随访（2.2±1.4，20.0±9.8）较术前（7.7±1.3，70.8±13.5）评分显著降低（P〈0.05），术后及末次随访评分差异无统计学意义（P〉0.05）。术后及末次随访手术节段椎间隙高度较术前显著增大（P〈0.05），术后及末次随访椎间活动度较术前减小（P〈0.05），而术后与末次随访差异无统计学意义（P〉0.05）；术后上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度术后较术前无明显变化（P〉0.05），但末次随访时上下邻近节段椎间活动度术后较术前显著增大（P〈0.05）。X线片示所有病例均无腰椎不稳征象，Dynesys系统无松动、断裂、变形。结论经Wiltse入路Dynesys固定结合经关节突减压可有效减少手术创伤，保留腰椎后方复合体，适当保留固定节段的活动度的同时椎管减压充分，治疗轻中

关 键 词：腰椎 减压术,  外科  内固定器  退行性疾病

分 类 号：R687.3]