文献类型：期刊文章

作　　者：王俊星[1] 王丽[1] 降依然[1] 郭晓玲[1] 何伟明[1] 蔺惠芳[1] 张坤[1] 王颖[1]

WANG Junxing WANG Li JIANG Yiran GUO Xiaoling HE Weiming LIN Huifang ZHANG Kun WANG Ying(Fangzhuang Community Health Service Center, Beijing, 100078, China)

机构地区：[1]北京市丰台区方庄社区卫生服务中心,100078

出　　处：《中国护理管理》

基　　金：首都卫生发展科研专项项目(2014-2-7051;2016-3-7052);北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2014-3-105);首都全科医学研究专项面上项目(16QK09);卫生标准工作省综合试点项目--"互联网+社区健康管理"标准化试点研究;北京中医药传承双百工程(京中医科字[2015]180号)

年　　份：2017

卷　　号：17

期　　号：4

起止页码：448-452

语　　种：中文

收录情况：CSCD、CSCD2017_2018、JST、RCCSE、ZGKJHX、普通刊

摘　　要：本研究通过借助智慧家庭医生优化协同模式整合社区资源的同时,由家庭医生式服务团队通过信息化手段利用社区卫生管理平台数据,为辖区脑卒中签约患者推送个性化、一对一健康管理服务信息。建立双向转诊通道,为辖区脑卒中签约患者搭建"医院-社区-居家"的延续照护平台,解决其出院后居家延续照护中存在和潜在的问题,为医养结合延续照护的实践提供方案和思路。经过前期准备和实践,双向转诊通道得到了良好的应用,实现了辖区脑卒中签约患者的"医院-社区"转入转出,从而验证该路径的确行之有效,将"上下联动、延续照护、多方协作"这一概念付诸实践。

关 键 词：家庭医生式服务 延续护理 社区护士 脑卒中

分 类 号：R47[护理学类]