文献类型：期刊文章

作　　者：邢泉生[1] 邸勇[1] 王葵亮[1] 任悦义[1] 武钦[1]

机构地区：[1]青岛市妇女儿童医院心脏中心青岛大学先心病研究中心,266011

出　　处：《中华胸心血管外科杂志》

基　　金：青岛市医疗卫生重点学科建设项目（2014-8）

年　　份：2017

卷　　号：33

期　　号：1

起止页码：5-9

语　　种：中文

收录情况：CSCD、CSCD2017_2018、JST、ZGKJHX、普通刊

摘　　要：目的探讨新生儿婴幼儿期主动脉弓中断（IAA）I期矫治的手术经验和随访结果，提示关注后续治疗。方法2010年9月至2014年12月，单一手术组连续收治38例IAA患儿，男26例，女12例；年龄1天～5个月，中位值11天；体质量1．8～5．8kg，中位值4．1kg。解剖学分型：A型24例（63．16％），B型13例（34．21％），C型1例（2．63％）。2例单纯IAA合并动脉导管未闭（PDA），36例合并房间隔缺损、室间隔缺损（VSD）和PDA，其中7例合并左心室流出道梗阻（LVOTO）（4例为瓣下狭窄，2例为瓣膜狭窄，1例为瓣下＋瓣膜狭窄），1例合并左肺动脉异常起源于主动脉，1例合并永存动脉干（Ⅱ型）。28例术前行CT造影并气管三维重建，合并气管狭窄5例。38例均有明显差异性发绀。2例术前死亡，36例行I期矫治。35例合并心内畸形患儿均经正中切口，体外循环采用升主动脉及动脉导管双插管灌注并将体温降至18℃～23℃，选择性脑灌注（21例）或停循环（14例）。完整切除导管组织，予7／0（或8／0）prolene线对端吻合主动脉弓。1例B型患儿因预期吻合口张力过大，切断左锁骨下动脉松解主动脉弓。合并心内畸形降温或复温过程中矫治。16例延迟关胸。1例A型单纯IAA经标准左后外侧切口矫治。制订严格的随访计划，密切注意主动脉弓再狭窄、LVOTO、气管狭窄等并发症，必要时给予再次手术或内科介入治疗。结果本组术前死亡2例，1例为C型IAA＋VSD＋PDA，另1例为单纯B型IAA。围术期死亡2例。随访过程中猝死1例。体外循环105—208min，中位值138min；选择性脑灌注或停循环16-35min，中位时间24min。1例术后即刻发生肺动脉高压危象死亡。呼吸机支持2～25天，其中1例气管重度狭窄患者，呼吸机撤机困难，继发感染和多脏器功能衰竭死亡。其余患者顺利出院，出院时上、下肢血压差均小于20mmHg�

关 键 词：心脏病 先天性 主动脉弓中断 外科手术  婴儿  新生儿

分 类 号：R726.5]