文献类型：期刊文章

作　　者：阮鹤瑞[1] 刘晓明[1] 金疆山[1] 刘海涛[1] 窦蕾[2] 苏晓津[3]

机构地区：[1]新疆军区第23临床部,乌鲁木齐市830002 [2]乌鲁木齐市妇幼保健医院新生儿科,乌鲁木齐市830002 [3]兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房,乌鲁木齐市830011

出　　处：《中国病案》

年　　份：2015

卷　　号：16

期　　号：2

起止页码：20-24

语　　种：中文

收录情况：JST、ZGKJHX、普通刊

摘　　要：目的通过抽查2013年1月至2014年9月出院归档的病案首页1663份,进行质控统计、分析,找出缺陷原因,为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法依据原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则,抽查1663份出院病案首页质量进行质量检查。结果病案首页质控检查出基本信息缺陷837频次(17.02%)、诊断信息缺陷2111频次(42.92%)、手术信息缺陷394频次(8.01%)以及其它信息缺陷1577频次(32.05%)等四个部分共29项4919频次缺陷;并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。

关 键 词：病案首页 缺陷  对策  

分 类 号：R197.323]