文献类型：期刊文章

作　　者：阮鹤瑞[1] 赵妮娜[1] 苏晓津[2] 张晓英[3]

机构地区：[1]新疆军区第23临床部,乌鲁木齐市830002 [2]兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房,乌鲁木齐市830011 [3]新疆精神卫生中心,乌鲁木齐市830002

出　　处：《中国病案》

年　　份：2014

卷　　号：15

期　　号：10

起止页码：35-37

语　　种：中文

收录情况：JST、ZGKJHX、普通刊

摘　　要：目的通过对归档病案护理文书的质量缺陷分析,保证护理文书书写质量,规避医疗纠纷,确保临床护理安全。方法随机抽取2013年6月-2014年3月出院归档的病案513份,依据护理文书书写检查标准,对护理文书包括护理记录单、医嘱单、体温单等进行检查分析。结果检出护理缺陷项1816频次,其中护理记录单缺陷项764频次(42.02%),体温单缺陷项511频次(28.16%),医嘱单缺陷项420频次(23.15%),其它缺陷项121频次(6.67%)。结论护理文书已成为病案组成的重要项目和无法替代的医疗文书。因此,采取强化护理人员法律意识、加强护理人员技能培训与落实质控责任制、合理调配人力资源等措施,有效维护护患双方合法权益,提高护理文书质量规避医疗纠纷的有效保障。

关 键 词：病案质量 护理文书 缺陷  对策  

分 类 号：R47[护理学类]