文献类型：期刊文章

作　　者：白一冰[1] 徐岭[1] 赵文亮[1] 穆小静[1] 马远征[1]

机构地区：[1]总参谋部总医院骨科,北京100091

出　　处：《中国微创外科杂志》

年　　份：2012

卷　　号：12

期　　号：6

起止页码：540-543

语　　种：中文

收录情况：CSCD、CSCD_E2011_2012、JST、RCCSE、ZGKJHX、普通刊

摘　　要：目的探讨经皮腰椎间孔镜手术穿刺定位的策略。方法 2009年12月～2011年6月对218例下腰椎疾病行经皮腰椎间孔镜手术240次,根据患者的病史、临床表现及X线片等影像学资料,确定腰椎疾病的不同类型,术前制定定位麻醉计划,结合术中C形臂X线机定位,决定穿刺点及穿刺方向。结果 228例次(228/240,95.0%)一次穿刺成功,12例次(12/240,5.0%)重新定位穿刺。麻醉穿刺时间5～18 min,平均9.8 min。5例发生脑脊液漏:2例硬膜囊内镜下明显破裂、神经根损伤,术后并发患肢麻木无力,经保守治疗逐渐好转;3例硬膜囊无明显破裂,未特殊处理。2例发生手术椎间隙感染。2例穿刺过程中出现腹痛,经调整穿刺方向后症状减轻消失。218例术后随访4～18个月,平均13.5月,其中88例随访超过1年,术前功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)56.5±21.1,术后末次随访25.4±9.1,85.2%(75/88)的患者有改善;术前视觉模拟评分(visual analog score,VAS)为(6.9±3.1)分,术后末次随访为(2.8±2.2)分,88.6%(78/88)的患者有改善。结论椎间盘突出偏后外侧尤其是椎间孔附近、包容性椎间盘突出拟行髓核射频消融或纤维环成形者,穿刺角度与中央型突出穿刺路径区别对待;侧位观穿刺要紧贴上关节突边缘,针尖对准椎间盘中央。腰椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄病人,若主要为椎体后缘增生钙化,路径稍向前平移,若主要由椎小关节增生引起,穿刺线向后平移。

关 键 词：腰痛 腰椎手术 椎间孔镜  腰椎间盘突出症

分 类 号：R687.3]