文献类型：期刊文章

作　　者：姜建元[1] 马昕[1] 吕飞舟[1] 王洪立[1] 陈文钧[1] 马晓生[1] 夏新雷[1]

机构地区：[1]复旦大学附属华山医院骨科,上海200040

出　　处：《中华外科杂志》

年　　份：2009

卷　　号：47

期　　号：14

起止页码：1100-1103

语　　种：中文

收录情况：BDHX、BDHX2008、CAS、CSCD、CSCD2011_2012、EMBASE、IC、JST、PUBMED、RCCSE、SCOPUS、ZGKJHX、核心刊

摘　　要：目的对传统的经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）进行改良并探讨其临床意义。方法在12具新鲜成人尸体上完成传统后路腰椎椎体间融合（PLIF）和TLIF术式，扩大解剖显露周围结构，根据解剖学研究发现提出改良TLIF手术方式，并在12具新鲜尸体上操作、完成该术式，对其可行性及潜在优势进行分析。结果前期的解剖学研究发现传统PLIF和TLIF手术在行椎间融合时相应神经根张力较高，存在一定的损伤风险，同时发现在一侧上关节突与棘突及棘间韧带等中间结构之间存在一定的可操作区域。提出了将PLIF工作区域外移，TLIF工作区域内移的改良TLIF手术入路，即：采取后正中入路，保留棘突、椎板上缘、棘上、棘间韧带等后结构，剥离双侧椎旁肌，暴露椎板及关节突关节，不暴露横突，切除一侧下关节突及椎板下2／3（暴露上关节突关节面），单侧斜向处理椎间隙而行椎体间融合。在12具新鲜成人尸体上顺利模拟完成了改良TLIF手术，结果显示该术式具有以下优势：（1）不必暴露横突，保留棘突、椎板上缘、棘上、棘间韧带等后结构，仅咬除一侧下关节突及椎板下2／3；（2）中央管及术侧侧隐窝及神经根管可同时有效减压；（3）斜向处理目标椎间隙，后正中结构的保留有效地限制了对硬膜囊及下位神经根的牵拉，术中无需暴露上位神经根，不易损伤上位神经根。结论改良TLIF手术入路安全可行，理论上可以有效地降低神经根损伤的发生率，对于绝大多数国人腰椎疾患患者可能是一个较理想的选择。

关 键 词：腰椎 脊柱融合术 解剖学

分 类 号：R686]