文献类型：期刊文章

作　　者：万云平[1] 别春娟[1] 姚丽杰[1] 袁丽靖[1] 王撬撬[2]

机构地区：[1]长春市中心医院,130051 [2]长春市计划生育服务中心

出　　处：《国际护理学杂志》

年　　份：2007

卷　　号：26

期　　号：3

起止页码：279-281

语　　种：中文

收录情况：JST、普通刊

摘　　要：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。而住院病历在病案管理中占主要部分，是由医生和护士共同完成的，它记载着医务人员对住院患者实施医疗护理活动的全部过程，它不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础，也是医疗事故或者医疗纠纷论定是非、判明责任，以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据。因此，医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历。为了探讨医护记录不一致的危害，避免和减少医疗纠纷，本文对300份2006年3月1日至4月30日出院的病历进行查阅，针对存在的相应问题进行成因分析，并提出相应的对策与建议，现报道如下。

关 键 词：住院病历 医护记录 成因  医务人员 医疗技术鉴定  医疗活动  医疗纠纷 门(急)诊  

分 类 号：R197]